Nom  * :

Prénom  * :

Civilité  * :

Mme M.

Société/Organisme  * :

Adresse de la société  * :

Numéro de SIRET  * :

Fonction  * :

Email  * :

Numéro de téléphone  * :

Adhérent Nova CHILD  * :

Oui (490 € HT) Non (730 € HT)

Comment souhaitez-vous participer à cette formation ?  * :

En présentiel à Cholet En distanciel via Teams

Vous pouvez nous indiquer ici toute demande spécifique pour adapter, dans la mesure du possible, la formation (contraintes horaires, besoins spécifiques liés à une situation de handicap etc.). :